Цель исследования. Провести анализ профильной научной литературы для обоснования возможности включения в раздел «медицинская реабилитация» клинических
рекомендации по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) немедикаментозных технологий (мануальная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапия).
Методы исследования. Проведен наукометрический таргетный анализ источников
научно-технической литературы — рандомизированных клинических исследований
(РКИ), материалов метаанализов (МА) и систематических обзоров(СО) на платформах PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Google Scholar, PEDro, ResearchGate глубиной 20 лет. Рассматривались статьи в российских журналах, индексируемых в РИНЦ,
а также зарегистрированных в Science Index.
Полученные результаты. Проведенный анализ (73 источника, в том числе 71 журнальная статья, 1 МА и 1 СО, 61 РКИ, n=11185) выявил способность мануальной
терапии влиять на интенсивность боли и функциональную активность при мышечно-скелетных болях, связанных с ДЗП в среднесрочной перспективе (до 6 м.), и с
кратковременным эффектом при дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии
(ДПКР). Анализ результатов 25 РКИ (n=3096) показал, что лечебный массаж рекомендован при болях в нижней части спины (БНС) и ДПКР, а также при хронической
боли в шее при ДЗП (китайский, классический и постизометрическая релаксация
мышц) в краткосрочной перспективе (до 3 месяцев после вмешательства). О краткосрочной эффективности упражнений на координацию, укрепление мышц туловища
и повышение выносливости, с моторным контролем, на активацию и стабилизацию
специфических мышц у больных с ДЗП при БНС, в том числе с двигательным дефицитом свидетельствовали данные 5 СО, 2 МА, 87 РКИ. Мультимодальные упражнения, упражнения для активизации специфических мышц туловища, с моторным
контролем, на централизацию и по методу МакКензи были эффективны при БНС с
радикулопатией в среднесрочной перспективе (9 РКИ, n=350). Общие упражнения,
в том числе на растяжение и укрепление мышц, упражнения с преимущественным
направлением движения способствовали снижению боли и улучшению двигательной функции при боли в шее с радикулопатией в краткосрочной перспективе (2 СО,
1 МА,10 РКИ, n= 871). По данным МА (n=3005) мультимодальные упражнения для
20 21
шейного отдела, плечевого пояса и верхней конечности, упражнения на укрепление и повышение выносливости мышц, на растяжку, для улучшения подвижности
и мобильности, для стато-динамической стабилизации были эффективны для снижения боли и улучшения функции в краткосрочной перспективе. Результаты 3 СО
(11 РКИ, n=601) подтверждали эффективность импульсного магнитного поля при БНС
и ДПКР в краткосрочной перспективе в отношении боли и функциональной недостаточности. А пациентам с ДЗП, в том числе в раннем послеоперационном периоде
дискэктомии рекомендовано облучение низкоинтенсивным лазером для уменьшения
боли в краткосрочной перспективе по данным 4 МА (15 РКИ, n=1039), 1 Кокрейновского обзора ( n=3431). Пациентам с ДЗП в том числе в позднем послеоперационном
периоде дискэктомий для снижения интенсивности болевого синдрома рекомендуется применение импульсных токов (электростимуляции и интерференционного тока) c
краткосрочным эффектом по данным 4 МА, 50 РКИ.
Выводы: проведенное исследование представило доказательства о том, что избранные методы мануальной терапии, лечебного массажа, ЛФК и аппаратной физиотерапии среднего, чаще низкого уровня убедительности и достоверности доказательств
могут быть включены в клинические рекомендации новой редакции по лечению пациентов с ДЗП.
