Современные представления о патогенезе остеоартрите (ОА) включают его в ряд иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Основой успешного лечения ОА
является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. В докладе обсуждено место различных методов немедикаментозной терапии (лечебная физкультура, аппаратная физиотерапия и т. д.) в ведении больных ОА согласно Российским
и международным клиническим рекомендациям. Приведены современные алгоритмы лечения пациентов с применением мультидисциплинарного подхода. Представлены собственные результаты исследования по длительной комбинированной лекарственной и аппаратной терапии больных первичным и вторичным ОА коленного
сустава с помощью переменных электромагнитных полей.
Данное исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое проспективное 55-недельное клиническое испытание медицинского аппарата. Включались пациенты с диагнозом первичного и вторичного
(на фоне иммуновоспалительных ревматических заболеваний) ОАКС в соответствии с общепринятыми критериями Altman R. et al., 1986, I–III стадии по Kellgren
и Lawrence. Включение больных вторичным ОАКС допускалось при условии достижения состояния ремиссии или низкой активности заболевания. В рамках исследования пациенты должны были находиться на стабильной медикаментозной терапии.
Не допускалось внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, гиалуроновой
кислоты, проведение PRP, проведение физиотерапевтических процедур на область
коленных суставов (электротерапия, ударно-волновая терапия, теплолечение, водолечение, пелоидотерапия) за 3 и менее месяцев до момента включения в исследование, а также в течение всего времени участия в исследовании.
Согласно утвержденному протоколу, было включено 77 больных из двух исследовательских центров — 32 (41,6%) мужчин, 45 (58,4%) женщин, возраст 52,73±12,97
года. Диагнозы: первичный ОАКС — 41 (52%), вторичный ОАКС (у больных с
ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом, болезнью Шегрена, псориатическим артритом, системной красной волчанкой, системной слеродермией) — 36 (46,8%). Сопутствующая терапия: НПВП — 100%, диацереин — 24,7%,
БПВП — 28,6%, метилпреднизолон до 8 мг в сутки — 2,6%, биологические препараты – 9%. После рандомизации 40 (52%) больных получили плацебо-процедуры
67
(группа 1), 37 (48%) — активные процедуры (группа 2). Обе группы были сопоставимы по основным параметрам. Частота курения была выше в группе 2, но статистические различия не значимы. Период наблюдения составил 55 недель, в течение
которых пациенты провели 3 курса по 18 ежедневных процедур магнитотерапии в
домашних условиях.
Результаты. В обеих группах, начиная с 5 недели наблюдения, отмечена положительная динамика уровня боли при движении и в покое по ВАШ по сравнению с исходным уровнем (р<0,01 на всех точках наблюдения), что можно объяснить выраженным плацебо-эффектом, часто наблюдаемым при ОА. Динамика боли в покое
была более благоприятной в группе 2, чем в группе 1, на 21 (р=0,038) и 55 (р=0,017)
неделях наблюдения, что может быть объяснено противовоспалительным эффектом. Суммарный балл WOMAC был также ниже в группе 2, чем в группе 1, на 21
и 55 неделях наблюдения (р=0,03 в обоих случаях). Средняя толщина суставного
хряща по данным УЗИ уменьшилась в группе 2 и осталась практически неизменной
в группе 1 (р=0,011). Нежелательных реакций, связанных с применением аппарата
АЛМАГ+ по мнению лечащего врача, а также обострений иммуновоспалительных
ревматических заболеваний за период исследования не зафиксировано.
