Мальабсорбция — это хроническое патологическое состояние, которое развивается как первичное расстройство или вторичное изменение качества всасывания питательных веществ; это комплекс расстройств, связанный с нарушением всасывания в
тонкой кишке нутриентов, витаминов и микроэлементов. Самым распространенным заболеванием, сопровождающимся мальабсорбцией, является синдром короткой кишки — это патологическое состояние, вызываемое анатомическим отсутствием участка тонкой кишки и приводящее к развитию синдромов мальабсорбции, мальдигестии, водно-электролитному дисбалансу, нарушению процессов всасывания
витаминов и микроэлементов, тяжелой нутритивной недостаточности ивозникновению потребности в постоянном парентеральном питании (ПП).
Учитывая, что ведущими синдромами при СКК являются мальдигестия и мальабсорбция с развитием тяжелой полинутриентной недостаточностью, основным методом лечения остается адекватная нутритивная поддержка — парентеральное и
энтеральное питание, в том числе в амбулаторных условиях. Все методики патогенетического лечения синдрома мальабсорбции направлены на увеличение всасывания в тонкой кишке. Наиболее эффективными являются хирургические методики
удлинения тонкой кишки с сужением ее просвета с целью увеличение времени контакта питательных веществ со слизистой оболочкой кишки (операция A. Bianchi и операция STEP), а также трансплантация тонкой кишки. Недавно появилось новое
перспективное направление в лечение СКК — применение препаратов на основе аналога глюкагоноподобного пептида-2 (ГПП-2).
Многочисленные экспериментальные исследования показали, что ГПП-2 усиливает
мезентерико-портальный кровоток, подавляет секрецию HCl в желудке и снижает
перистальтику кишечника. Эти данные побудили синтезировать рекомбинантный аналог ГПП-2. Проведенные доклинические исследования показали, что аналог ГПП-2 сохраняет целостность слизистой оболочки ЖКТ, стимулируя восстановление и нормальный рост кишечника путем увеличения размера кишечных ворсинок и глубины крипт, так же оказывает функциональные эффекты на резецированную кишку.
Но клинических данных применения препаратов ГПП-2 немного. В частности, в исследовании C.Lambe (17 пациентов с СКК в возрасте от 5 до 16 лет, находившихся на ПП более 2 лет) было показано, что на 12-й неделе применения у большинства детей было
зафиксировано снижение дозы ПП на 20% и потребности в калориях на 29%, на 24-й
неделе у 7 пациентов уменьшили дозу ПП на 39%, а на 36-й неделе удалось прекратить
проведение ПП у 2-х пациентов. Есть и отечественный опыт применения препаратов
36 37 ГПП-2: их влияние на пациентов с СКК изучали при анализе клинических исследований эффективности применения препаратов ГПП-2 у детей, в которых участвовали дети с СКК в возрасте от 1 до 17 лет, нуждающиеся в ПП. Помимо стандартной терапии
были использованы две дозировки аналога ГПП-2: 0,025 мг/кг/сут (n = 24) и 0,05 мг/
кг/сут (n = 26). 9 пациентов были включены в контрольную группу (стандартное
лечение). У 13 пациентов (54%), получавших 0,025 мг/кг, и у 18 (69%), получавших
0,05 мг/кг препарат ГПП-2, было достигнуто снижение объема ПП на 20% на 24-й
неделе КИ. 3 пациента в группе получавших препарат 0,05 мг/кг/сут и1 в группе получавших 0,025 мг/кг/сут достигли независимости от ПП. После прекращения применения препаратов ГПП-2 у 2 из этих пациентов ПП было возобновлено, а еще 2
остались независимы от ПП. Кроме того, увеличился уровень цитруллина в плазме,
что свидетельствует об увеличении массы энтероцитов.
Таким образом, представляется крайне интересным и перспективным дальнейшее
изучение эффективности и безопасности применения препаратов на основе аналога
ГПП-2 в комплексном лечении пациентов с мальабсорбцией вследствие СКК.
